Petit génie malgré lui, Malcolm vit dans une famille hors du commun. Le jeune surdoué n'hésite pas à se servir de son intelligence pour faire les 400 coups avec ses frères. Leurs parents tentent tant bien que mal de canaliser l'énergie de ces petits démons. Si la mère, Lois, est despotique et veut tout contrôler, le père, Hal, en revanche, est irresponsable et ne pense qu'à s'amuser. Cette fois, Malcolm se sent tellement mal que Lois l'emmène d'urgence à l'hôpital. D'après les analyses, Malcolm aurait l'appendicite. Il doit donc se faire opérer. La famille se sent un peu seule pendant l'absence de Malcolm qui est un être très indispensable.